羊城晚报记者 陈泽云

　　国家医保谈判“灵魂砍价”多年来
，，，，，，“30万元不进
，，，，，，50万元不谈”险些已经成了隐形门槛
，，，，，，基于；；；镜脑
，，，，，，超高价药品想以一个靠近医保谈判平均降幅的价钱水平被纳入国家医保
，，，，，，险些是不可能的。。。。。。不过
，，，，，，2025年的国谈
，，，，，，正通过商保目录的形式在给“难支付”的天价立异药翻开一扇窗。。。。。。

　　8月12日
，，，，，，国家医疗包管局宣布了2025年国家基本医疗包管、生育包管和工伤包管药品目录及商保立异药目录的通过形式审查药品名单。。。。。。今年共有534个药品过审(基本目录)
，，，，，，创下历年新高。。。。。。值得注重的是
，，，，，，首次设立的商保立异药目录形式审查也迎来大爆发
，，，，，，141个申报药物中有121个顺遂过审。。。。。。记者梳剃头现
，，，，，，冲刺商保目录的不乏“百万”级别明星抗癌药身影。。。。。。

　　增设商保立异药目录是2025年国谈立异之举
，，，，，，国家医保局明确
，，，，，，2025年制订第一版商保立异药目录
，，，，，，主要纳入凌驾“；；；尽倍ㄎ弧⒃菔蔽薹扇牖灸柯
，，，，，，但立异水平高、临床价值大、患者获益显著的立异药。。。。。。

　　这一次
，，，，，，立异药支付的主角酿成了商保。。。。。。从目今通过初审的品种看
，，，，，，商保立异药目录笼罩了大宗有数病用药、细胞与基因治疗产品以及高端肿瘤免疫疗法。。。。。。

　　其中
，，，，，，多次加入国谈但未乐成纳入的“百万”级别的CAR-T品种险些全员集结——在知足申报条件的6款已经获批上市产品“上榜”了5个
，，，，，，包括复星医药旗下复星凯瑞的阿基仑赛注射液、合源生物科技的纳基奥仑赛注射液、药明巨诺的瑞基奥仑注射液、驯鹿生物的伊基奥仑赛注射液、恺兴生命科技的泽沃基奥仑赛注射液。。。。。。其中纳基奥仑赛注射液、伊基奥仑赛注射液、泽沃基奥仑赛注射液不但通过了立异药商保目录形式审查
，，，，，，亦通过了基本医保目录形式审查。。。。。。

　　现实上
，，，，，，作为高值立异疗法的代表
，，，，，，“一针超百万”的CAR-T经由近几年的探索
，，，，，，已基本形成了以商业医疗包管为主体、特病特药包管为增补、金融分期及种种救助计划为辅的多元支付名堂。。。。。。据统计
，，，，，，阻止2024年12月
，，，，，，复星凯瑞的阿基仑赛注射液已被80余款商业医疗险产品纳入；；；药明巨诺的瑞基奥仑注射液已被70余款商业医疗险产品纳入。。。。。。同样
，，，，，，惠民保也以特药责任或单独的CAR-T责任为其提供包管
，，，，，，现在凌驾60%的惠民保项目提供了CAR-T包管。。。。。。

　　除了备受关注的CAR-T
，，，，，，恒瑞医药旗下的阿得贝利单抗注射液、正大天晴的贝莫苏拜单抗注射液、北海
？？？？党傻奈彰甫碌缺就林匕趿⒁煲┚诹小。。。。。别的
，，，，，，诺和诺德的司美格鲁肽片
，，，，，，罗氏的阿替利珠单抗注射液、强生的埃万妥单抗注射液、卫材的仑卡奈单抗等入口立异药亦通过了商保立异药目录的初审
，，，，，，整体来看
，，，，，，跨国药企加入热情满满。。。。。。

　　买通立异药最后一公里

　　值得注重的是
，，，，，，形式审查作为国谈流程的第一关
，，，，，，主要对申报药品是否切合昔时的申报条件及信息完整性举行核查
，，，，，，并不即是最终目录。。。。。。据介绍
，，，，，，商保立异药目录在前期均要经由形式审查、专家评审
，，，，，，分类形成建议名单
，，，，，，并提交商保评审专家举行复评
，，，，，，形成最终意见。。。。。。而与申报基本医保目录药品举行谈判或竞价差别
，，，，，，申报商保立异药目录的药品需经由“价钱协商”。。。。。。加入商保立异药目录调解整个流程的专家主要通过相关部分、行业学协会、商保公司和省级医保部分、人力资源社会包管部分推荐
，，，，，，包括评审专家、测算专家、价钱协商专家三类。。。。。。专家开展测算评估后将提出协商价钱的评估意见
，，，，，，国家医保局组织企业举行现场价钱协商。。。。。。

　　此前
，，，，，，国家医保局医药效劳治理司司长黄心宇在7月医保局举行的新闻宣布会上体现
，，，，，，商保立异药目录将充分尊重商保公司的市场主体职位
，，，，，，在计划制订、专家评审、价钱协商等各环节
，，，，，，包管公司、行业专家等将充分加入。。。。。。商业康健包管专家对药品是否进入商保立异药目录以及价钱协商具有主要决议权。。。。。。

　　而进入商保目录的立异药将享受哪些政策盈利？
？？？？黄心宇也在前述新闻宣布会上总结称
，，，，，，对商保立异药目录药品将给予“三除外”的支持
，，，，，，即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替换品种监测、相关商业康健包管包管规模内的立异药应用病例可不纳入按病种付费规模。。。。。。

　　据《中国立异药械多元支付白皮书(2025)》数据
，，，，，，从人均立异药支出金额来看
，，，，，，我国2023年人均立异药支出是20美元/人
，，，，，，远低于美国、欧洲、日本等成熟市场。。。。。。目今
，，，，，，立异药高昂的价钱、医；；；鹩邢薜脑馐苣芰
，，，，，，以及商业包管等多元支付系统尚未形成有用承接机制
，，，，，，使得不少临床价值明确的立异药仍未能买通应用的“最后一公里”。。。。。。

　　在基本医疗包管“；；；尽苯缦咧鸩嚼迩宓呐渚跋
，，，，，，支持商业康健包管在包管能力上与基本医保进一步衔接和协同
，，，，，，或能成为破解高值立异药支付难题的新路径。。。。。。西南证券研报指出
，，，，，，2025年国谈计划的焦点突破是建设“基本医保+商保立异药”双轨制
，，，，，，通过商保目录吸纳高价值立异药
，，，，，，缓解基本医；；；鹧沽
，，，，，，同时知足多条理需求。。。。。。新增价钱协商机制和商保专家团队
，，，，，，体现政策协同立异药生长
，，，，，，整体看
，，，，，，这是医保从“；；；尽毕颉岸嗵趵+立异支持”的战略转型
，，，，，，将进一步平衡立异药的可及性与可一连性。。。。。。

　　相关链接

　　中国立异药在加速

　　凭证最新统计
，，，，，，仅今年上半年
，，，，，，中国本土立异药企对外授权生意与相助就凌驾了660亿美元大关(源自中邮证券剖析报告)。。。。。。这是一个什么看法？
？？？？拿去年的整年数据较量一下：202 4年
，，，，，，在这样的生意模式下海内药企的总金额为519亿美元。。。。。。短短半年
，，，，，，已远远凌驾了上一整年的数据。。。。。。而在2019年
，，，，，，这一数字还不到90亿美元

　　(钟和)